×
Bebeğin Adı: ...
Bebeğin Yaşı: ...
Bebeğin Cinsiyeti: ...
Bebeğin Kilosu: ...
Rapor Tarihi: ...
SGK Etken Madde Kodu: ...
ICD Kodu
T78.1 Ters gıda reaksiyonları diğer, başka yerde sınıflanmamış (yalnızca inek sütü alerjisi için)
Teşhis Kodu:
15.4.1. Barsak operasyonundan dolayı oluşan malabsorbsiyonlar ve malnütrisyonlar. İlk iki yaşta inek sütü alerjisi. Doğuştan metabolik ve kalıtsal hastalıklar.
Açıklama:
tanısı ile takip edilen hastanın özel tıbbi amaçlı diyet gıda kullanması gerekmektedir.
Günlük kalori ihtiyacının
... ,
... isimli formülden günlük
... olacak şekilde karşılanacaktır.
pozolojide
aylık
... tüketimi olacaktır.